心血管扩张药物有哪些，临床上主要分为硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、α受体阻滞剂、钾通道开放剂五大类，不同类别扩张血管部位、主治疾病、不良反应差异明显，硝酸酯类优先用于冠心病心绞痛急性发作，钙通道阻滞剂多用于高血压合并冠脉痉挛人群，血管紧张素受体阻滞剂适合心衰、高血压伴肾脏损伤患者，α受体阻滞剂多用于难治性高血压，钾通道开放剂较少作为一线用药；该类药物全部属于处方药，收缩压持续低于90mmHg、存在严重主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病人群不能自行服用，用药后可能出现头痛、面部潮红、体位性低血压，服药期间需要定期监测血压与心率。
心血管扩张药物的主要类别
硝酸酯类药物作用靶点在静脉与冠状动脉，通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，降低心脏回心血量，减轻心肌耗氧，同时扩张狭窄冠脉，改善心肌供血。常用品种包含硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯。硝酸甘油舌下片起效速度快，多用于心绞痛突发急救，单硝酸异山梨酯缓释剂型作用时间更长，适合长期预防心绞痛发作。连续不间断使用这类药物容易产生耐药性，需要留出每日空白停药时段维持药效。
钙通道阻滞剂阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张冠脉与外周动脉，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类扩张外周血管作用更强，代表药硝苯地平、氨氯地平，多用于高血压、冠脉痉挛；非二氢吡啶类维拉帕米、地尔硫卓，扩张血管同时能减慢心率，适合高血压合并心动过速患者。二氢吡啶类部分使用者会出现下肢脚踝水肿，这种水肿和心衰水肿机制不同，停药后大多可以逐步缓解。
| 药物类别 | 扩张血管部位 | 主要适用病症 | 典型不良反应 |
|---|---|---|---|
| 硝酸酯类 | 静脉、冠状动脉 | 心绞痛、急性心梗 | 头痛、低血压 |
| 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 | 外周动脉、冠脉 | 高血压、冠脉痉挛 | 脚踝水肿、心悸 |
| 血管紧张素受体拮抗剂 | 全身小动脉 | 高血压、心力衰竭 | 高钾血症 |
| α受体阻滞剂 | 外周动脉 | 难治性高血压 | 体位性低血压 |
血管紧张素受体拮抗剂阻断血管收缩相关受体，舒张全身小动脉，减轻心脏负荷，代表药物缬沙坦、厄贝沙坦。这类药物不会引起干咳，和血管紧张素转换酶抑制剂相比耐受性更好，适合无法耐受普利类药物的高血压、慢性心衰人群。用药期间需要复查血钾与肾功能，肾功能重度下降的人群需要调整剂量。
α受体阻滞剂阻断血管平滑肌上α受体，扩张外周阻力血管，降低血压，代表药物特拉唑嗪、酚妥拉明。特拉唑嗪除降压外还能改善前列腺增生排尿困难，首次服药建议睡前服用，降低起身时低血压晕倒的概率。这类药物一般不作为高血压首选药，多用于多种降压药联用控制不佳的病例。
钾通道开放剂打开血管平滑肌钾通道，让血管舒张，代表药米诺地尔。它扩张外周动脉效果较强，多用于重度难治性高血压，常见副作用是多毛、水钠潴留，需要搭配利尿剂一起使用。临床极少单独选用，仅在多种常规药物效果不足时考虑。
用药禁忌必须严格执行。
存在肥厚型梗阻性心肌病的人群，使用动脉扩张药物会降低外周阻力，加重左心室流出道梗阻，诱发晕厥甚至心肌缺血加重，禁止自行使用任何动脉型心血管扩张药物。严重主动脉瓣狭窄患者，血管扩张后血压下降，冠脉灌注压力不足，会提升心肌缺血风险。这类人群无论血压数值高低，都不能随意服用扩血管类药物。
国家药品监督管理局将上述所有心血管扩张药物划定为处方药，必须由心内科医生评估血压、心脏超声、肝肾功能、基础疾病之后开具处方，你不能根据症状自行购买、增减药量或者更换药物。服药期间如果站起时眼前发黑、头晕，立刻坐下或者平躺休息，并且尽快复诊调整方案。