治疗心肌缺血的药有哪些，临床上常用药物分为硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药，另外还有他汀类调脂药，不同类别药物作用靶点不一样，硝酸酯类多用于突发胸闷胸痛时快速缓解症状，β受体阻滞剂适合静息心率偏快、劳累后发作缺血的人群，钙通道阻滞剂更适合冠脉痉挛诱发的缺血，抗血小板药和他汀类属于长期预防用药，有严重低血压、活动性出血、二度及以上房室传导阻滞的人群，不能自行选用对应药物，所有药物都需要心内科医生评估冠脉情况、基础病之后开具，不能自己买药长期服用。

治疗心肌缺血的硝酸酯类药物

硝酸酯类药物核心作用是扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时扩张静脉，减轻心脏负荷，快速改善缺血引发的胸痛。短效品种有硝酸甘油，舌下含服起效快，多用于心绞痛急性发作；长效品种包含单硝酸异山梨酯，适合日常规律服用，减少缺血发作频次。你使用硝酸甘油时，坐着或者半卧位含服，站立服用容易出现低血压头晕。连续长时间使用这类药会产生药物耐受，需要遵医嘱预留空白服药间隔。

治疗心肌缺血的β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，降低缺血发作概率，常用的有美托洛尔、比索洛尔。这类药适合劳累诱发的心肌缺血，用药期间监测静息心率，多数患者目标静息心率维持在每分钟55至60次。哮喘、严重心动过缓的人群不适合使用这类药物，停药的时候不能一次性直接停服，需要逐步减量，避免心率反弹诱发心绞痛。

治疗心肌缺血的钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可以松弛冠脉血管平滑肌，解除血管痉挛，同时降低外周阻力，减少心脏耗氧，代表药物有地尔硫卓、硝苯地平缓释片。冠脉痉挛型心肌缺血，也就是安静状态下也会发作胸痛的患者，选用这类药收益相对明显。部分人服药后会出现下肢水肿、面部潮红，这类反应大多在持续用药一段时间后慢慢减轻。

治疗心肌缺血的抗血小板与调脂药

药物类别代表药物核心作用主要适用场景
抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板聚集，预防血栓形成冠脉斑块稳定、冠心病二级预防
他汀类调脂药阿托伐他汀、瑞舒伐他汀稳定冠脉粥样硬化斑块，延缓斑块进展合并血脂升高的心肌缺血人群

这两类药一般不直接快速缓解胸痛，是长期控制基础病变的药物。阿司匹林存在消化道刺激风险，有胃溃疡病史的人群，医生会评估后更换方案。他汀类需要定期复查肝功能、肌酸激酶，用来监测药物耐受情况。

中成药也可作为辅助选择。

中成药比如复方丹参滴丸、速效救心丸，多用于心绞痛发作时辅助缓解不适，仅作为补充，不能替代前面的西药核心治疗方案。单纯依靠中成药，难以稳定控制冠脉斑块，无法降低心梗发生风险。

药物选择要匹配缺血类型。

稳定型心绞痛优先搭配β受体阻滞剂加阿司匹林、他汀；变异性心绞痛优先钙通道阻滞剂；急性胸痛发作，优先舌下含服硝酸甘油。如果含服硝酸甘油15分钟内胸痛没有缓解，要立刻拨打急救电话，不能反复含药等待。

合并多种基础病会改变用药方案。

同时患有糖尿病、慢性肾病的心肌缺血患者，医生会调整药物种类和剂量，例如部分β受体阻滞剂可能轻微影响血糖感知，需要增加血糖监测频次。合并心衰的患者，部分药物需要从小剂量起步，缓慢上调药量。

所有药物均为处方用药。